Городские новости

Ответы на наиболее часто задаваемые людьми вопросы по поводу страховой медицины (27.07.2017, 11:24), просмотров: 2665

Ответы на наиболее часто задаваемые людьми вопросы по поводу страховой медицины
Близится время, когда Казахстан перейдёт к новой модели медицинского обслуживания населения. Однако вопросов о сути предлагаемой реформы у населения по-прежнему остается немало. Поэтому наша газета начинает цикл публикаций, дающих ответы на наиболее часто задаваемые людьми вопросы по поводу страховой медицины. Ответы подготовлены специалистами Министерства здравоохранения РК.

– Что я получу как гражданин страны от внедрения ОСМС?


– Прежде всего медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично вами на территории РК. В этом случае расходы клиники будут полностью покрыты Фондом медицинского страхования. Вы будете освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренную в рамках пакетов бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и страховки (ОСМС).

Кроме того, у вас появится возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в вашу пользу в Фонд СМС, и об услугах, полученных вами в медорганизациях. При этом обеспечивается защита фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения ваших прав как участника ОСМС. Все будет направлено на то, чтобы повысить качество медицинского обслуживания.

– Мы все помним неудачный опыт работы ФОМСа в 1996-1998 годах. Где гарантия, что такое не повторится снова?

– Любые преобразования, осуществляемые в обществе, имеют свои как положительные, так и отрицательные стороны. С этой точки зрения нельзя воспринимать наш опыт создания страховой медицины в 1996-1998 годах только критически, он имеет свои безусловные плюсы.

Главной целью этой реформы можно считать сохранение сети объектов системы здравоохранения и доступность медицинской помощи всему населению страны за счет вовлечения дополнительных средств из экономики. Все, наверное, помнят, как отсутствие подобной специализированной программы привело к передаче детских дошкольных учреждений в частные руки, последствия этого ощущаются до сих пор.

Кроме того, экономические реалии 90-х годов несравнимы с нынешней ситуацией. Двадцать лет назад многие предприятия испытывали серьезные финансовые трудности, большинство из них находились в состоянии банкротства, накопили огромные задолженности по зарплате. Экономический кризис стал основной причиной повсеместных неплатежей, в том числе и в Фонд медстрахования. Ситуация с фондом усугубилась еще и тем, что местные исполнительные органы, призванные обеспечивать стабильные отчисления за экономически неактивное население, также оказались в затруднительном положении.

Сегодня идет значительный рост занятости в экономике. На отечественных предприятиях трудятся более 6,5 миллиона наемных работников, ежемесячно работодатели отчисляют 53 миллиарда тенге в Единый накопительный пенсионный фонд и 23 миллиарда тенге – в Фонд социального страхования в пользу своих работников. Стоит отметить, что обязательства по выплате взносов в ФСМС за экономически неактивное население государство берет на себя.

При создании современной системы ОСМС учтены прошлые ошибки. Во-первых, экономическая ситуация значительно лучше, общее количество работающих граждан превышает число неработающих. По данным Комитета по статистике МНЭ РК, доля неработающих граждан составляет всего 2,5 процента от общего количества населения.

Во-вторых, созданы механизмы контроля за деятельностью фонда: единственным акционером фонда стало Правительство РК, внедрено корпоративное управление, в состав совета директоров вошли известные политические и общественные деятели. Кроме того, создан общественный совет, куда вошли представители Парламента, различных НПО, НПП «Атамекен». А финансовая отчетность фонда будет официально выставляться на сайте фонда, публиковаться в СМИ и предоставляться акционеру.

В-третьих, согласно законодательству создается резерв на непредвиденные расходы в размере трех процентов от активов фонда. В-четвертых, внедрены механизмы гармонизации и балансировки доходной и расходной части фонда. Это означает, что объем медицинских услуг будет закупаться с учетом собранных средств. Если же говорить о сохранности активов фонда, то она будет обеспечиваться через регулирование деятельности фонда путем установления норм и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость. осуществление инвестиционной деятельности через Нацбанк РК.

– А теперь поясните, каким образом внедрение ОСМС поможет решить проблему денежных «благодарностей» медицинским работникам?

– Граждане, отчисляя взносы, уже оплачивают возможную госпитализацию или обращение в поликлинику. Поэтому участники системы не должны осуществлять дополнительные платежи, кроме установленных системой ОСМС взносов. Думается, с развитием страховой медицины проблема неформальных платежей за медицинскую помощь будет терять свою актуальность.

Тем более что Кодексом чести медицинских работников предусмотрено: в отношениях с пациентами медицинские работники должны не допускать фактов финансовых и иных вымогательств по отношению к пациентам, прилагать усилия по пресечению таких действий со стороны своих коллег. Кстати, фонд вправе осуществлять мониторинг исполнения условий договора о закупке услуг, посещая организации здравоохранения. Но важно и другое: гражданин, отдав «неформальное денежное вознаграждение», тоже несет ответственность, поэтому здесь стоит проявлять гражданскую позицию.

– Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС?

– Прежде всего за ваших детей до достижения ими 18 лет государство будет вносить отчисления в Фонд социального медицинского страхования. А если вы не работаете и заняты уходом за ребенком до трех лет, то в этот период государство будет за вас осуществлять взносы в систему обязательного социального медстрахования. В других случаях для сохранения возможности получения медицинской помощи вам необходимо обратиться в центр занятости по месту проживания, здесь предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты не подходят, то вы получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате за вас взносов в ФСМС.

Есть и другой вариант, можно зарегистрироваться в налоговых органах в качестве индивидуального предпринимателя и осуществлять взносы самостоятельно в размере пяти процентов от двух МЗП (минимальной заработной платы). Если вас не устраивают оба варианта, то можно самостоятельно через банк второго уровня делать отчисления в Фонд медстрахования в размере пяти процентов от одной минимальной заработной платы.

– Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам на всей территории РК, командированным, людям в отпуске, например. Или только по месту прописки?

– Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Казахстана в случае вашего прикрепления к поликлинике. Если же вы находитесь в командировке или отпуске на территории страны, то будете вправе в случае необходимости получить бесплатную экстренную медицинскую помощь в любой государственной поликлинике или больнице. Дальнейшее плановое лечение вы сможете получить в своей поликлинике по прикреплению.

Если вы отдыхаете или находитесь в командировке за рубежом, то должны приобрести добровольную медицинскую страховку, распространяющуюся на эту страну. ОСМС РК не распространяется на территории других стран.

– Что нужно сделать гражданам при вступлении в систему страхования?


– Прежде всего сейчас нужно прикрепиться к удобной поликлинике по месту жительства, там гражданин сможет получать необходимую медицинскую помощь, вызывать участкового врача на дом. Прикрепление можно осуществить как в поликлинике, так и онлайн через портал электронного правительства egov.kz. Там же в личном кабинете можно проверить свое прикрепление. А при обращении за прикреплением в поликлинику нужно иметь при себе документ, удостоверяющий личность, написать заявление в произвольной форме.

Кроме того, важно уточнить, к какой категории населения в рамках ОСМС вы относитесь: льготные категории, работник, индивидуальный предприниматель или представитель неактивного населения. От этого зависит порядок и размер выплат по страховке.

– Как будут учитываться доходы граждан, занятых на сезонных работах или работах непостоянного характера?


– Здесь можно ответить так: в период работы гражданин будет отчислять взносы от полученного дохода, а в период отсутствия работы либо отчисляет взносы самостоятельно, в размере пяти процентов от МЗП, либо должен обратиться в центр занятости по месту проживания для регистрации в качестве безработного. В этом случае взносы за него будет отчислять государство.

– Предусмотрена ли при ОСМС передача накопившихся средств родственникам после смерти плательщика?


– Нет, не предусмотрена, социальное медицинское страхование – это не подобие накопительной системы. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика все слои населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.

– В какой мере коснутся ВИЧ-инфицированных нововведения, входит ли их лечение в перечень страхования?


– Медицинские услуги, связанные с ВИЧ-инфекциями, будут предоставляться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, так как ВИЧ входит в число социально значимых заболеваний. По мере расширения страхового пакета медицинские услуги по ВИЧ будут оказываться через пакет социального медицинского страхования.

– Подскажите, до какого возраста дети освобождаются от взносов в систему ОМС?


– От взносов в ФСМС освобождены дети до 18 лет, студенты, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования и послевузовского образования. Освобождаются и граждане, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего и послевузовского образования – на три календарных месяца после завершения обучения.

– Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения?

– Нет, санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств.

– Где можно будет узнать о медицинских организациях, заключивших договор с Фондом медстрахования Казахстана по территориальному признаку?

– Почерпнуть интересующую вас информацию можно будет на официальном сайте Фонда медстрахования, здесь и разместят перечень медицинских организаций, заключивших контракты с ФСМС, можно будет получить информацию в информационных службах фонда. А вообще, списки медицинских организаций регионов доступны на сайтах областных и городских управлений здравоохранения.

– Может ли ФСМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, выписанные врачом коммерческой клиники, не заключавшей договор с ФСМС?

– Возмещение Фондом соцмедстрахования лекарственных средств, выписанных врачом коммерческой клиники, возможно в том случае, если между клиникой и ФСМС заключен договор. При этом обеспечение лекарственными средствами в системе ОСМС осуществляется при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного или льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

Подготовил: Владимир ГЕГЕР
Звезда прииртышья


Последние новости:



Комментарии:


Нет комментариев. Почему бы Вам не оставить свой?



Для того чтобы оставить комментарий зарегистрируйтесь и войдите на сайт под своим именем.

Если Вы уже регистрировались то просто войдите на сайт под своим именем.



Ещё новости

Как в Павлодаре обе...
Бывший следователь и фельдшер, зарабатывающий...
Незаметные патрульн...
На улицах Павлодара появились патрульные ма...

"Деколит" ТОО ПТФ

Предлагает:
Дикий камень
Современный архитектурный дизайн часто предполагае...
Заборы
Декоративные бетонные заборы – современная система...
Водосточные системы Водосточные системы
Водосточные системы

Фото объявления

оцифровка видеокассет

оцифровка ...

оцифровка ЛЮБЫХ видеокассет на ДВД ...
Раздатка Toyota Land Cruiser Prado Hilux Surf 4Runner

Раздатка Toyota ...

Оригинальные бу автозапчасти. Только ...
АКПП, МКПП для Toyota Land Cruiser Prado Hilux Surf 4Runner

АКПП, МКПП для ...

Оригинальные бу автозапчасти. Только ...
Реклама на сайтеКонтактыНаши клиенты     Статистика
сейчас на сайте 131 чел.
© 2006-2018 ТОО"Электронный город"
    Дизайн Алексенко А.